Infecção Urinaria de Repetição: Quando Parar de Tratar e Investigar?

Por Uromed | 09/06/26

A infecção do trato urinário (ITU) e a infecção bacteriana mais comum no ser humano, com mais de 150 milhões de casos ao ano no mundo. E muito mais frequente em mulheres (50% das mulheres tera pelo menos uma ITU ao longo da vida) e em homens idosos, especialmente com HPB. A ITU recorrente - definida como 3 ou mais episódios em 12 meses ou 2 ou mais em 6 meses - e um problema que exige investigação urológica para identificar e tratar fatores predisponentes.

Tipos de Infecção Urinaria

Cistite (Infecção Baixa)

Infecção restrita a bexiga. Sintomas: disuria (dor ao urinar), polaquiuria, urgência miccional, urina turva e de odor fétido, dor suprapúbica. Geralmente sem febre. Causada predominantemente por Escherichia coli (70-80% dos casos).

Pielonefrite (Infecção Alta)

Infecção que acomete o rim e pelve renal. Sintomas: dor lombar, febre alta (acima de 38,5 C), calafrios, prostração e mal-estar. Pode haver sintomas cistíticos associados. Requer antibioticoterapia por 7 a 14 dias e, nas formas graves, hospitalização.

Prostatite Bacteriana

Infecção da próstata em homens, dividida em aguda e cronica. A prostatite aguda e uma emergência urológica com febre alta, dor perineal intensa e retenção urinaria. A prostatite cronica/síndrome da dor pélvica cronica e a forma mais comum e frequentemente de manejo difícil.

Fatores Predisponentes para ITU Recorrente

Na Mulher

  • Atividade sexual (cistite da lua de mel)
  • Atrofia urogenital na menopausa - redução do estrógeno favorece colonização bacteriana
  • Prolapso de órgãos pélvicos com resíduo urinário elevado
  • Malformações do trato urinário
  • Diabetes mellitus

No Homem

  • Hiperplasia prostática benigna com resíduo pós-miccional elevado
  • Cálculos urinários
  • Cateterismo intermitente ou uso de cateter vesical de longa data
  • Disfunção vesical neurológica

Quando Investigar?

A investigação com urocultura com antibiograma (antes de cada tratamento), ultrassom de vias urinarias, urofluxometria e resíduo pós-miccional e obrigatória em homens com qualquer ITU, mulheres com ITU recorrente, crianças, pacientes imunossuprimidos e todos os casos de pielonefrite. Tomografia de vias urinarias e cistoscopia são indicadas em casos selecionados (hematuria, suspeita de anomalia, cálculos).

Tratamento e Prevenção

Tratamento do Episodio Agudo

Baseado no antibiograma. Para cistite não complicada na mulher: nitrofurantoin (5 dias), fosfomicina trometamol (dose única) ou SMX-TMP (3 dias) sao primeira linha (EAU Guidelines 2024). Quinolonas devem ser reservadas para casos selecionados pelo risco de resistência bacteriana.

Estrategias Preventivas para ITU Recorrente

  • Medidas comportamentais: hidratação adequada (2L/dia), micção pós-coito, higiene perineal correta
  • Profilaxia antibiótica continua de baixa dose: nitrofurantoin 50-100 mg ou SMX-TMP 40/200 mg a noite, por 6 meses
  • Profilaxia pós-coital: dose unica antibiótica apos a relacao sexual
  • Suplemento de D-manose e cranberry: evidencias moderadas para redução de recorrências
  • Imunoestimulante oral (OM-89/Uro-Vaxom): vacina bacteriana oral com evidencias em mulheres
  • Reposição estrogênica tópica intravaginal: muito eficaz em mulheres na menopausa - reduz recorrências em ate 75%
  • Tratamento do fator predisponente: cirurgia para HPB, litíase, prolapso ou malformação

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