Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Do Diagnostico ao Tratamento Cirúrgico com Laser em Manaus

Por Uromed | 09/06/26

A hiperplasia prostática benigna (HPB) e o crescimento não maligno da próstata que ocorre em praticamente todos os homens com o avanço da idade. Acomete ate 50% dos homens aos 60 anos e ate 90% aos 85 anos. Embora benigna, a HPB pode causar sintomas urinários obstrutivos e irritativos que impactam profundamente a qualidade de vida. A Uromed Manaus oferece desde o tratamento clinico otimizado ate as mais avançadas técnicas cirúrgicas, incluindo a enucleação prostática a laser - atual padrão-ouro segundo as diretrizes da EAU (European Association of Urology) e da AUA (American Urological Association).

O que e a HPB?

A HPB consiste no crescimento do tecido glandular e estromal da zona de transição da próstata, levando a obstrução do colo vesical e da uretra prostática. Ao contrario do câncer de próstata, que se origina principalmente na zona periférica, a HPB e um processo benigno - mas que pode causar retenção urinaria, lesão renal por obstrução cronica e infecções de repetição se não tratado adequadamente

Sintomas (STUI - Sintomas do Trato Urinário Inferior)

Sintomas Obstrutivos

  • Jato urinário fraco ou intermitente
  • Hesitação (dificuldade para iniciar a micção)
  • Esforço miccional
  • Sensação de esvaziamento incompleto
  • Gotejamento pós-miccional

Sintomas Irritativos

  • Polaquiuria (urinar muitas vezes durante o dia)
  • Noctúria (acordar mais de uma vez a noite para urinar)
  • Urgência miccional
  • Urgeincontinência

Tratamento Clínico

Para IPSS leve a moderado, o tratamento medicamentoso e o primeiro passo:


  • Alfa-bloqueadores (tansulosina, silodosina, alfuzosina): relaxam o músculo liso prostático, melhoram o fluxo urinário em dias a semanas
  • Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): reduzem o volume prostático em 20 a 30% em 6 meses - indicados para próstatas maiores que 40 mL
  • Combinação (alfa-bloqueador + inibidor 5-alfa-redutase): superior a monoterapia em próstatas grandes
  • Inibidores de PDE5 (tadalafila 5 mg/dia): opção para HPB com ou sem disfunção erétil associada
  • Antimuscarinicos / agonistas beta-3: quando ha componente de bexiga hiperativa predominante

Tratamento Cirúrgico: Quando Indicar?

A cirurgia e indicada quando: ha falha ou intolerância ao tratamento clinico, IPSS grave (> 19), retenção urinaria aguda, infecções urinarias de repetição por resíduo elevado, hematuria recorrente, litíase vesical secundaria a HPB, ou lesão renal obstrutiva.

Enucleação Prostática a Laser: HoLEP e ThuLEP - O Padrão-Ouro Atual

As diretrizes da EAU (2024) recomendam a enucleação prostática a laser como o procedimento de escolha para próstatas de qualquer tamanho, incluindo as próstatas muito volumosas (acima de 80 a 100 mL) - situação em que a RTU clássica apresenta limitações técnicas e maior risco de sangramento.

Como Funciona a Enucleação a Laser?

No HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) e no ThuLEP (Thulium Fiber Laser Enucleation of the Prostate), o laser e utilizado para enuclear (descascar) o adenoma prostático em sua totalidade do plano cirúrgico correto - a capsula prostática - da mesma forma que seria feito na cirurgia aberta, mas por via endoscópica, sem nenhuma incisão na pele. O tecido enucleado e triturado dentro da bexiga por um morcelador e aspirado para analise anatomopatológica.

Vantagens da Enucleação a Laser em relação a RTU Clássica

  • Enucleação completa do adenoma - menor taxa de recorrência em longo prazo
  • Indicada para próstatas de qualquer tamanho, inclusive acima de 100 mL
  • Excelente hemostasia - sangramento mínimo, ideal para pacientes anticoagulados
  • Sem limitação de tempo cirúrgico por risco de síndrome pós-RTU (hiponatremia de diluição)
  • Alta hospitalar em 24 a 48 horas com sonda vesical por apenas 1 dia
  • Recuperação da continência urinaria em dias a semanas
  • Resultados funcionais superiores em longo prazo em relação a RTU

RTU de Próstata (RTUP) - Ressecção Transuretral

A RTU da próstata permanece como procedimento valido e amplamente realizado para próstatas de 30 a 80 mL em pacientes sem contraindicações. E realizada por via endoscópica com ressecção de tecido prostático por energia elétrica bipolar, com excelentes resultados em próstatas de tamanho moderado.

Vaporização e Ablação a Laser (GreenLight)

A vaporização prostática com laser GreenLight (KTP/XPS 180W) e uma alternativa para pacientes de alto risco cirúrgico ou anticoagulados, com mínimo sangramento e alta precoce. Porem, não permite analise histológica do tecido removido.

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