Bexiga Hiperativa: Quando a Vontade de Urinar Controla sua Vida

Por Uromed | 09/06/26

A bexiga hiperativa (BH) - também chamada de síndrome da bexiga hiperativa ou OAB (Overactive Bladder) - e uma das doenças mais prevalentes em urologia, afetando cerca de 11% da população adulta mundial, com maior incidência em mulheres e idosos. Caracteriza-se por urgência miccional - uma vontade subitânea e incontrolável de urinar -, com ou sem perda involuntária de urina, frequentemente acompanhada de polaquiuria e noctúria. Apesar de muito prevalente, a bexiga hiperativa e amplamente subdiagnosticada e subtratada.

Como Diferenciar Bexiga Hiperativa de Outras Causas de Urgência?

A investigação e fundamental para excluir causas tratáveis que mimetizam a BH: infecção urinaria (cistite), litíase vesical, tumor de bexiga, diabetes, insuficiência cardíaca, hiperglicemia e uso de diuréticos. O diagnostico de BH e clinico, baseado nos sintomas, apos exclusão dessas condições. O estudo urodinâmico confirma a hiperatividade detrusora (contrações involuntárias do músculo da bexiga).

Impacto na Qualidade de Vida

  • Restrição de atividades sociais e profissionais pelo medo de escapes
  • Distúrbios do sono por nocturia frequente
  • Aumento do risco de quedas e fraturas em idosos que se levantam múltiplas vezes a noite
  • Depressão e ansiedade associadas
  • Comprometimento da vida sexual

Tratamento

Medidas Comportamentais e Fisioterapia - Primeira Linha

  • Reeducação vesical: treinamento para aumentar progressivamente o intervalo entre as micções
  • Redução da ingestão de cafeiná, álcool e bebidas gasosas (irritantes vesicais)
  • Controle da ingestão hídrica ao longo do dia (sem restrição excessiva)
  • Fisioterapia do assoalho pélvico com biofeedback

Tratamento Farmacológico - Primeira e Segunda Linha

  • Antimuscarinicos: solifenacina (Vesicare), oxibutinina, tolterodina, fesoterodina - reduzem a contração detrusora. Efeitos colaterais: boca seca, constipação, retenção urinaria - precaução em idosos
  • Mirabegron (Betmiga - agonista beta-3): mecanismo diferente dos antimuscarinicos, melhor tolerabilidade, especialmente em idosos. Pode ser combinado com antimuscarinicos para efeito aditivo
  • Vibegron: agonista beta-3 de ultima geração, aprovado recentemente, com excelente perfil de segurança

Aplicação de Toxina Botulínica Intravesical - Botox Vesical

Para pacientes com BH refrataria ao tratamento farmacológico, a injeção intravesical de onabotulinumtoxinA (100 UI) e uma opção altamente eficaz, recomendada pelas diretrizes da EAU como segunda linha. O procedimento e realizado por cistoscopia, de forma ambulatorial, com anestesia local ou sedação leve. O efeito dura em media 6 a 9 meses, podendo ser repetido. Tasa de sucesso: 60 a 70%.

Neuromodulação

  • Neuroestimulação tibial posterior (NSTB): eletroestimulação do nervo tibial posterior por 12 semanas (1 sessão/semana de 30 min) - alternativa minimamente invasiva com boas evidencias
  • Neuromodulação sacral (Interstim / Axonics): implante de neuroestimulador sacral - indicado para BH grave refrataria a todas as medicações e ao botox

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